お問い合わせフォーム

下記フォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

お申込み後、内容確認の為のお電話をさせていただきます。ご予約はお電話で確認後、確定となります。


当日や翌日のご予約には対応出来ない場合がございますので、予約希望日は、本日より7日後からのご入力をお願いします。

尚、お急ぎの場合はお電話にてご予約頂きますよう宜しくお願い致します。
メンテナンスの場合、一ヶ月前のご予約をお勧めします。

予約のキャンセルをする際はお電話で承ります。

3日前までに必ずお電話にてお願い致します。

オンライン予約後のキャンセルについて
最近、ご予約後の直前キャンセルが増えております。
治療の遅れによる不具合や他の患者さんの予約への影響がありますので、どうしてもキャンセルになる場合は、極力早い段階での電話連絡をお願い致します。


[ドメイン指定解除について]
下記フォームより、送信いただきますと、確認メールが送信されますが、確認メールが受信されない場合には、迷惑メール防止の為の受信設定がされている可能性がありますので、( gdd.jp )のドメインに対して指定解除をお試しください。
※各社設定解除方法に関しましては、下記携帯電話会社サイトをご確認ください。

docomoご利用の方
auご利用の方
softbankご利用の方

img
急患随意受付しております。お電話でお問い合わせください。

診療カレンダー





(必須)お名前
フリガナ
(必須)メールアドレス
(必須)お電話番号
(必須)生年月日
年齢
性別
受診歴
希望の治療内容
予約希望日1
※予約希望日は、本日より7日後からのご入力をお願いします。
※ご予約の時間は30分単位で入力をお願いします。
例)9:30 15:00
メンテナンスの場合、一ヶ月前のご予約をお勧めします。
予約希望日2
※予約希望日は、本日より7日後からのご入力をお願いします。
※ご予約の時間は30分単位で入力をお願いします。
例)9:30 15:00
メンテナンスの場合、一ヶ月前のご予約をお勧めします。
予約希望日3
※予約希望日は、本日より7日後からのご入力をお願いします。
※ご予約の時間は30分単位で入力をお願いします。
例)9:30 15:00
メンテナンスの場合、一ヶ月前のご予約をお勧めします。
問合せ内容を入力してください。



▲ページTOP

(c) 夏堀デンタルクリニック 八戸ペリオ・インプラントセンター